การศึกษาย้อนหลังผู้ป่วย STEMI ที่มี Killip class III-IV และได้รับ PCI 234 คนในโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีพบอัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาล 18.8% ภาวะซีด ความดันเฉลี่ยต่ำ การใช้ vasopressor มากกว่า 2 ชนิด และ multivessel PCI สัมพันธ์กับการเสียชีวิต ส่วนการใส่ท่อก่อน reperfusion สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำลง แต่ไม่ควรตีความว่าเป็นผลป้องกันจากข้อมูลย้อนหลัง
ข้อค้นพบสำคัญ
- จาก 234 คนเสียชีวิต 18.8% ปัจจัยสัมพันธ์ได้แก่ Hb
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
ผู้ป่วย STEMI ที่มี pulmonary edema หรือ cardiogenic shock ยังเสียชีวิตสูงแม้เปิดหลอดเลือด ตัวแบบความเสี่ยงจากโรงพยาบาลภูมิภาคอาจช่วยเตรียมทีม เครื่องพยุง และส่งต่อ แต่ต้องตรวจความแม่นและ calibration ภายนอกก่อนใช้ตัดสินใจ
บทบาทของนักวิจัยไทย
โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีร่วมกับศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดลสร้างหลักฐานจากผู้ป่วยวิกฤตจริงในระบบส่งต่อภาคใต้ ซึ่งต่างจากฐานข้อมูล trial ที่คัดผู้ป่วยมาก
ข้อจำกัดที่ควรรู้
ย้อนหลังศูนย์เดียวและมีผู้เสียชีวิตประมาณ 44 คน จำนวน events จำกัดเมื่อเทียบ predictors ทำให้ OR ไม่เสถียร Residual confounding สูง การใช้ vasopressor, intubation และ multivessel PCI ถูกกำหนดจากความรุนแรงและดุลยพินิจแพทย์ จึงเกิด confounding by indication ไม่ได้รายงาน external validation หรือ calibration และไม่ควรใช้ OR เป็นผลการรักษา