การทบทวนผู้ใหญ่ 114 รายที่มี GCS 13-15 และเลือดออกในกะโหลกซึ่งรักษาแบบประคับประคองและทำ CT ซ้ำพบ 26 รายหรือร้อยละ 22.8 แย่ลงจนต้องรับไว้หรือผ่าตัด ปัจจัยอิสระที่สัมพันธ์คือ midline shift, systolic BP อย่างน้อย 160, เลือดออกหลายตำแหน่ง และ GCS 13-14 ผลช่วยจัดลำดับเฝ้าระวัง แต่ยังไม่ใช่กฎตัดสินใจที่ผ่านการตรวจสอบภายนอก
ข้อค้นพบสำคัญ
- 26/114 ราย (22.8%) แย่ลง midline shift มี OR 11.58 (95% CI 2.93-45.78), SBP≥160 OR 5.49 (1.69-17.77), multiple ICH OR 3.69 (1.13-11.98) และ GCS 13-14 OR 4.86 (1.18-20.08)
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
การเลือกผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าระวังหรือทำ CT ซ้ำเป็นปัญหาทั่วโลก เพราะต้องสมดุลการพลาดการทรุดกับรังสี เตียง และทรัพยากรศัลยกรรมประสาท
บทบาทของนักวิจัยไทย
ทีมมหิดลและรามาธิบดีสร้างหลักฐานจากห้องฉุกเฉินไทยที่เชื่อมตัวชี้วัดง่ายกับการทรุดที่มีความหมายต่อการจัดการ
ข้อจำกัดที่ควรรู้
ย้อนหลัง ศูนย์เดียว และเลือกเฉพาะผู้ที่แพทย์สั่ง CT ซ้ำ จึงมี selection bias เหตุการณ์เพียง 26 รายทำให้แบบจำลองเสี่ยง overfit และช่วงความเชื่อมั่นกว้าง ความดันสูงอาจเป็นผลจากความเจ็บปวดหรือ stress และ outcome รวมการรับไว้ซึ่งขึ้นกับนโยบายโรงพยาบาล