การศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด STEMI ที่มี Killip class III-IV และได้รับ PCI พบอัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาล 18.8% ปัจจัยที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงขึ้น ได้แก่ hemoglobin ต่ำ ความดันเฉลี่ยต่ำ การใช้ยากระตุ้นความดันมากกว่าสองชนิด และการทำ PCI หลายหลอดเลือด
ข้อค้นพบสำคัญ
- Hemoglobin ต่ำกว่า 12 g/dL มี OR 5.57 ความดันเฉลี่ยต่ำกว่า 65 mmHg มี OR 5.80 การใช้ vasopressor มากกว่าสองชนิดมี OR 7.19 และ multivessel PCI มี OR 14.65 ส่วนการใส่ท่อช่วยหายใจก่อน reperfusion สัมพันธ์กับการเสียชีวิตลดลง OR 0.27 ตัวเลขทั้งหมดเป็นความสัมพันธ์หลังปรับตัวแปร ไม่ใช่หลักฐานเหตุและผล
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
ตัวแปรส่วนใหญ่หาได้รวดเร็วในห้องฉุกเฉินหรือ cath lab จึงมีศักยภาพช่วยคัดกรองความเสี่ยงและจัดทรัพยากร แต่ก่อนสร้างคะแนนพยากรณ์หรือเปลี่ยนแนวทางรักษา ต้องตรวจสอบภายนอกในหลายโรงพยาบาลและเปรียบเทียบกับเครื่องมือที่ใช้ปัจจุบัน
บทบาทของนักวิจัยไทย
ข้อมูลมาจากระบบบริการจริงของไทยและตอบโจทย์ผู้ป่วยวิกฤตที่มักไม่ถูกแทนอย่างเพียงพอในงานทดลองขนาดใหญ่ นักวิจัยจากโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีและศิริราชเชื่อมข้อมูลภูมิภาคกับความเชี่ยวชาญเวชบำบัดวิกฤต
ข้อจำกัดที่ควรรู้
เป็นข้อมูลย้อนหลังจากศูนย์เดียว ขนาดตัวอย่างและจำนวนเหตุการณ์จำกัด ช่วงความเชื่อมั่นของ multivessel PCI กว้างมาก อาจมี confounding by indication โดยเฉพาะการใส่ท่อและการทำ PCI หลายหลอดเลือด และยังไม่มี external validation จึงไม่ควรสรุปว่าการใส่ท่อก่อนเปิดหลอดเลือดลดการเสียชีวิตโดยตรง