งาน mixed-methods นี้ประเมินหลักสูตร Advance Care Planning ที่ใช้ role-play การสะท้อนคุณค่าส่วนบุคคล และ Circle of Learning สองครั้งกับแพทย์ประจำบ้านอายุรศาสตร์ปีหนึ่งทั้งรุ่น 50 คน การวิเคราะห์ติดตามใช้ 34 คนที่มีข้อมูลครบถึง 15 เดือน และสัมภาษณ์ 10 คน คะแนนความรู้เพิ่มจาก 7.74 เป็น 8.65 จาก 9 พร้อมการเปลี่ยนแปลงทัศนคติและความมั่นใจหลายด้าน ผู้ให้สัมภาษณ์มองว่า role-play เชื่อมทฤษฎีกับการปฏิบัติ แต่ยังต้องการการสนับสนุนต่อเนื่องในงานจริง ผลสะท้อนความพร้อมสื่อสารที่รายงานและวัดในผู้เรียน ไม่ใช่หลักฐานว่าคุณภาพการสนทนาหรือผลลัพธ์ผู้ป่วยดีขึ้น
ข้อค้นพบสำคัญ
- ในผู้ติดตามครบ 34 คน คะแนนความรู้เพิ่มจาก 7.74 เป็น 8.65 จาก 9 คะแนน (p
- ทัศนคติและความมั่นใจหลายด้านดีขึ้น รวมถึงอุปสรรคที่รับรู้ มุมมองทางกฎหมาย และความลังเลในการสื่อสาร การเปลี่ยนแปลงทัศนคติกับความมั่นใจสัมพันธ์กัน r=0.493 (p=0.003) ซึ่งไม่พิสูจน์ทิศทางเหตุ–ผล
- การสัมภาษณ์ 10 คนให้สามธีม: role-play เชื่อมทฤษฎีกับการปฏิบัติ การสะท้อนคุณค่าช่วยความเห็นอกเห็นใจ และบริบทงานจริงทำให้ต้องมีการสนับสนุนระยะยาว
- จากผู้เข้าร่วมทั้งรุ่น 50 คน เหลือ 34 คนใน complete-case follow-up หรือ 68% ทำให้ผลระยะยาวอาจต่างจากผู้ที่ติดตามไม่ครบ
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
การฝึกสนทนาเรื่องเป้าหมายการดูแลเป็นช่องว่างร่วมของหลายระบบสุขภาพ หลักสูตรที่ผสานการจำลอง การสะท้อนคุณค่า และวงเรียนรู้ต่อเนื่องเป็นโมเดลที่นำไปทดสอบในบริบทอื่นได้ แต่การขยายผลควรใช้การเปรียบเทียบที่แข็งแรงขึ้นและวัดพฤติกรรมจริง คุณภาพเอกสาร ACP ประสบการณ์ผู้ป่วย–ครอบครัว และผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ไม่ใช่พึ่งคะแนนผู้เรียนเท่านั้น
บทบาทของนักวิจัยไทย
ผู้เขียนทั้ง 7 คนมีสังกัดไทยผ่านรามาธิบดี โรงพยาบาลหาดใหญ่ หรือมูลนิธิสถาบันวิจัยและพัฒนาชุมชนกรุณา โดย Saran Thanapluetiwong เป็นผู้เขียนประสานงาน การศึกษาได้รับจริยธรรมจากรามาธิบดี (MURA2023/406) และไม่มีทุนภายนอก หน้า Early Version ไม่แสดง CRediT รายบุคคล จึงไม่กำหนดบทบาทเฉพาะเพิ่มเติม
ข้อจำกัดที่ควรรู้
เป็นการศึกษาแบบก่อน–หลังในกลุ่มเดียว ไม่มีการสุ่มหรือกลุ่มควบคุม จึงแยกผลหลักสูตรออกจากประสบการณ์ทางคลินิกตามเวลาและ testing effect ไม่ได้ ผู้เข้าร่วมจาก cohort เดียว 50 คนและมีข้อมูลติดตามครบ 34 คน เสี่ยง attrition และ selection bias ความรู้วัดเต็ม 9 คะแนนและเริ่มสูง ส่วนทัศนคติ–ความมั่นใจเป็น self-report การสัมภาษณ์มี 10 คน งานไม่ได้วัดการสนทนากับผู้ป่วยจริง คุณภาพเอกสาร ACP หรือผลลัพธ์ผู้ป่วย และทะเบียนทดลองลงย้อนหลัง หน้าเว็บเป็น Early Version ที่ผ่าน peer review แต่ยังอาจแก้ก่อน Version of Record