การศึกษาย้อนหลังผู้ป่วย 109 คนที่ผ่าตัดตับเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่แพร่กระจาย พบว่าจำนวนก้อนมาก การเสียเลือดระหว่างผ่าตัดสูง ระยะ T3/T4 และการกลายพันธุ์ RAS เชื่อมโยงกับการกลับเป็นซ้ำเร็ว ผู้ป่วยบางรายที่คัดเลือกมาผ่าตัดตับซ้ำมีการรอดชีวิตระยะยาวที่ดี แต่ข้อมูลกลุ่มย่อยเล็กและมี selection bias สูง จึงยังใช้ยืนยันผลแบบเหตุและผลไม่ได้
ข้อค้นพบสำคัญ
- การมีก้อนมากกว่า 4 ก้อนทำนายการกลับเป็นซ้ำภายใน 6 เดือน (HR 3.526; p=0.008) และ 12 เดือน (HR 3.115; p=0.004) การเสียเลือดมากกว่า 1,000 มล.สัมพันธ์กับทั้ง 6 เดือน (HR 3.356; p=0.004) และ 12 เดือน (HR 2.171; p=0.041) ส่วนระยะ T3/T4 (HR 6.513; p=0.011) และ RAS mutation (HR 2.740; p=0.006) เป็นปัจจัยของกรอบ 12 เดือน
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
ปัจจัยที่รายงานอาจช่วยวางแผนการเฝ้าระวังหลังผ่าตัดและคัดกรองคำถามสำหรับงานหลายศูนย์เกี่ยวกับการผ่าตัดซ้ำ แต่ยังไม่ใช่เครื่องมือพยากรณ์ที่ผ่านการตรวจสอบภายนอก
บทบาทของนักวิจัยไทย
ศัลยแพทย์โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้ารวบรวมประสบการณ์ทางคลินิกกว่าสิบปีและวิเคราะห์ทั้งความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำกับเส้นทางการรักษาหลังกลับเป็นซ้ำ
ข้อจำกัดที่ควรรู้
การศึกษาย้อนหลังจากศูนย์เดียวมีขนาดเล็ก แนวทางรักษาอาจเปลี่ยนตลอดปี 2013-2024 และแบบจำลองอาจ overfit กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดซ้ำถูกคัดเลือกจากความพร้อมทางร่างกาย ตำแหน่งโรค และการตอบสนอง จึงไม่ควรตีความค่า p ที่ไม่ต่างว่าอัตรารอดชีวิตเทียบเท่าผู้ไม่กลับเป็นซ้ำ