การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตาวิเคราะห์การทดลองสุ่ม 7 งาน รวม 3,273 คน พบว่าการให้สารน้ำที่มีแอลบูมินสัมพันธ์กับความเสี่ยงเสียชีวิตลดลง 10% เมื่อเทียบกับ crystalloid ที่การติดตามนานที่สุด แต่ช่วงความเชื่อมั่นชิดเส้นไม่มีผลและหลักฐานส่วนหนึ่งมาจากกลุ่มย่อย ผู้วิจัยจึงจัดความเชื่อมั่นตาม GRADE ไว้ระดับต่ำ
ข้อค้นพบสำคัญ
- รวม 7 การทดลอง 3,273 คน โดยมีเพียง 3 งานที่รับผู้ป่วย septic shock เป็นหลัก ที่การติดตามสูงสุดถึง 90 วัน ค่า RR การเสียชีวิตเท่ากับ 0.90 (95% CI 0.83-0.99; p=0.02; I²=0%) แบบ Bayesian ให้ความน่าจะเป็นที่ RR ต่ำกว่า 1 เท่ากับ 94.7% ไม่พบหลักฐานชัดว่าผลต่างกันตามชนิดแอลบูมิน ขนาดยา หรือระดับแอลบูมินตั้งต้น
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
คำถามเรื่องชนิดสารน้ำใน septic shock มีผลต่อผู้ป่วยจำนวนมากและต้นทุนระบบสุขภาพ หากประโยชน์ยืนยันได้อาจเปลี่ยนแนวทางรักษา แต่ความแตกต่างสัมบูรณ์ ต้นทุน เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และกลุ่มผู้ป่วยที่ได้ประโยชน์ต้องชัดจาก RCT ที่ออกแบบเฉพาะก่อน
บทบาทของนักวิจัยไทย
Marcus J. Schultz มีสังกัดร่วมมหาวิทยาลัยมหิดลในข้อมูลบทความและร่วมทีมสังเคราะห์หลักฐานนานาชาติ บทบาทไทยจึงอยู่ในเครือข่ายวิชาการของการทบทวน ไม่ได้หมายความว่าการทดลองทั้งหมดดำเนินในประเทศไทย
ข้อจำกัดที่ควรรู้
มีเพียง 3 การทดลองที่มุ่ง septic shock โดยตรง ข้อมูลส่วนที่เหลือมาจากกลุ่มย่อยหรือ strata ทำให้หลักฐานทางอ้อม ช่วง CI อยู่ใกล้ 1 และผลรวมยังไม่บอกประโยชน์สัมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละคน ผู้วิจัยจัดระดับ GRADE ต่ำ การวิเคราะห์ subgroup อาจกำลังไม่พอ และเมตาวิเคราะห์ไม่แทนการทดลองใหม่ที่ออกแบบเฉพาะ