การศึกษาย้อนหลังในระบบสุขภาพขนาดใหญ่เปรียบเทียบผู้ป่วย IBD 2,332 คนที่ใช้ anti-TNF เดี่ยวกับ 549 คนที่ใช้ร่วม methotrexate ติดตามเฉลี่ย 3.3 ปี พบอุบัติการณ์มะเร็ง 6.4 เทียบ 7.4 ต่อ 1,000 person-years และ adjusted HR 0.94 โดยไม่พบความแตกต่าง อย่างไรก็ดีช่วงความเชื่อมั่น 0.47-1.89 ยังครอบคลุมทั้งผลลดและเพิ่มที่สำคัญ จึงไม่ใช่หลักฐานยืนยันว่าไม่มีความเสี่ยง
ข้อค้นพบสำคัญ
- กลุ่มเดี่ยว 2,332 คนและกลุ่มร่วม 549 คน อายุเฉลี่ย 35 ปี 75.8% เป็น Crohn's ติดตามเฉลี่ย 3.3 ปี รวม 8,031 กับ 1,353 person-years อุบัติการณ์มะเร็ง 6.4 กับ 7.4 ต่อ 1,000 person-years (p=0.64) adjusted HR มะเร็งทั้งหมด 0.94 (95% CI 0.47-1.89), ผิวหนัง 0.57 (0.07-4.51), ไม่ใช่ผิวหนัง 1.00 (0.48-2.11) อายุ ≥60 และเคยใช้ thiopurine สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงขึ้น
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
ผลช่วยลดความไม่แน่นอนเมื่อต้องเลือกระหว่างประสิทธิภาพ combination therapy กับความกังวลมะเร็ง และสนับสนุนการตัดสินใจร่วมโดยคำนึงอายุ ประวัติ thiopurine และความเสี่ยงเฉพาะบุคคล
บทบาทของนักวิจัยไทย
Wasuwit Wanchaitanawong มีสังกัดหน่วยโรคทางเดินอาหาร คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ และ Massachusetts General Hospital ข้อมูล cohort มาจากระบบสุขภาพต่างประเทศ ไม่ใช่ทะเบียนผู้ป่วยไทย
ข้อจำกัดที่ควรรู้
เป็น observational cohort มี confounding by indication และ exposure เปลี่ยนตามเวลาได้ กลุ่มร่วมเล็กกว่าและ person-years น้อย ช่วงความเชื่อมั่นกว้าง โดยเฉพาะมะเร็งผิวหนัง การติดตาม 3.3 ปีอาจสั้นสำหรับมะเร็งบางชนิด และไม่ควรตีความ null result เป็น equivalence หรือ safety guarantee
ตรวจสอบแหล่งต้นทาง
Inflammatory Bowel DiseasesInflammatory Bowel Diseases↗DOI: 10.1093/ibd/izag143