microsimulation 8 ปีจากมุมผู้จ่ายเอกชนชิลีประมาณว่ารากฟันเทียมสั้น 6-8.5 มม.โดยไม่ทำ guided bone regeneration มีต้นทุนต่ำกว่าและได้ implant-years มากกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบรากยาวเกิน 10 มม.ร่วมสร้างกระดูก ผลนี้เป็นการจำลองจาก meta-analysis และค่าบริการชิลี ไม่ใช่การทดลองในผู้ป่วยไทยหรือหลักฐานว่ากลยุทธ์หนึ่งเหมาะกับทุกคน
ข้อค้นพบสำคัญ
- ต้นทุนเฉลี่ย 3,662 เทียบ 6,030 ดอลลาร์ ประหยัด 2,367 ดอลลาร์ ผล 6.77 เทียบ 6.49 implant-years และ 6.71 เทียบ 6.27 complication-free implant-years ค่ารากเริ่มต้นมีอิทธิพลสูงสุด และการจำลองส่วนใหญ่อยู่ใน quadrant ต้นทุนต่ำ-ผลดีกว่า
ทำไมจึงมีความสำคัญระดับโลก
แบบจำลองช่วยตั้งกรอบ shared decision และการจัดสรรทรัพยากรในภาวะ posterior atrophic mandible แต่การเลือกต้องพิจารณากายวิภาค กระดูก พฤติกรรมเสี่ยง ผลลัพธ์ผู้ป่วย และความชำนาญ ไม่ใช่ต้นทุนอย่างเดียว
บทบาทของนักวิจัยไทย
ผู้เขียนสองรายมีสังกัดคณะทันตแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยในเครือข่ายบาร์เซโลนา ไมนซ์ คารอลินสกา และฮ่องกง ข้อมูลต้นทุนเป็นชิลีและไม่มี cohort ไทย
ข้อจำกัดที่ควรรู้
คุณภาพผลขึ้นกับ meta-analysis และสมมติฐาน transition แบบจำลองใช้ implant-years ไม่ใช่ QALY หรือความพึงพอใจ ระยะ 8 ปีอาจไม่ครอบคลุม failure ตลอดชีวิต ค่าบริการเอกชนชิลีและ PPP ย้ายไปไทยไม่ได้โดยตรง และคำว่า non-inferior มาจากแบบจำลอง ไม่ใช่ non-inferiority trial